跑步時(shí)膝蓋下方的疼痛，髕腱炎是最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)人群。它本質(zhì)是髕腱的過(guò)度使用性損傷，表現(xiàn)為腱纖維的微撕裂、炎癥反應(yīng)及退行性變。以下是科學(xué)處理流程及分階段康復(fù)訓(xùn)練，幫你緩解疼痛、恢復(fù)功能。

一、先搞清楚：為什么會(huì)得髕腱炎？

髕腱連接髕骨與脛骨結(jié)節(jié)，負(fù)責(zé)傳遞股四頭肌的力量，完成膝關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作。誘發(fā)因素包括：

· 過(guò)度負(fù)荷：突然增加跑步里程、速度或坡度；

· 生物力學(xué)異常：股四頭肌無(wú)力、膝蓋內(nèi)扣、扁平足、小腿三頭肌緊張；

· 裝備問(wèn)題：穿舊鞋、鞋底過(guò)硬；

· 其他：超重、熱身不足、冷身缺失。

二、急性期（疼痛劇烈時(shí)，約1-2周）：停止刺激，控制炎癥關(guān)鍵原則，RICE+藥物：

1. Rest（休息）：

o 立即停止跑步、跳躍、深蹲等使髕腱受力的動(dòng)作；

o 可改為游泳、騎自行車(chē)保持體能。

2. Ice（冰敷）：

o 每天3-4次，每次15-20分鐘；

o 用冰袋包裹毛巾敷在髕腱處，避免直接接觸皮膚；

3. Compression（加壓）：

o 用彈性繃帶或髕腱護(hù)具包裹膝蓋下方，適度加壓；

o 減少腫脹，提供支撐。

4. Elevation（抬高）：

o 休息時(shí)將腿抬高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

5. 藥物輔助（可選）：

o 外用膏藥：局部作用，副作用小。

三、康復(fù)訓(xùn)練（分階段，關(guān)鍵是“循序漸進(jìn)”）

注意：康復(fù)需從低負(fù)荷、等長(zhǎng)收縮開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到離心收縮、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，避免急于求成導(dǎo)致復(fù)發(fā)。以下訓(xùn)練需在疼痛緩解后開(kāi)始，每組10-15次，每天3組。

階段1：基礎(chǔ)力量加強(qiáng)（第2-4周）——目標(biāo)：強(qiáng)化股四頭肌，減少髕腱負(fù)荷

1. 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：

· 坐姿或仰臥，膝蓋微屈，用力收縮股四頭肌，保持5秒，放松；

· 避免膝蓋完全伸直，適合急性期后初期。

2. 直腿抬高：

· 仰臥，雙腿伸直，慢慢抬起一側(cè)腿，保持膝蓋伸直，抬至與地面成30-45°，保持5秒，放下；

· 可在腳踝處綁輕重量，強(qiáng)化股四頭肌力量。

階段2：離心訓(xùn)練（第4-8周）——目標(biāo)：修復(fù)髕腱微損傷，提高耐受力離心訓(xùn)練是髕腱炎康復(fù)的“關(guān)鍵”：髕腱在離心收縮時(shí)承受的負(fù)荷比較大，強(qiáng)化離心能力能直接提升髕腱的抗損傷能力。

1. 臺(tái)階下降訓(xùn)練：

· 站在臺(tái)階上，一只腳踩在臺(tái)階上，另一只腳慢慢向下踩，膝蓋微屈，感受髕腱的拉伸，然后用健側(cè)腿將患側(cè)腿抬起回到臺(tái)階；

· 重點(diǎn)：下降過(guò)程要慢，控制膝蓋不超過(guò)腳尖；

· 進(jìn)階：可在患側(cè)腳踝綁輕重量，增加負(fù)荷。

2. 離心 squat：

· 背靠墻，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至膝蓋微屈，保持2秒，然后用股四頭肌力量慢慢站起；

· 注意：下蹲深度不宜超過(guò)30°，膝蓋不要內(nèi)扣。

階段3：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定與柔韌性（第8-12周）——目標(biāo)：改善生物力學(xué)，預(yù)防復(fù)發(fā)

1. 單腿平衡訓(xùn)練：

· 站在平衡墊上，單腿站立，保持10-15秒，換腿；

· 進(jìn)階：可做輕微的前后左右移動(dòng)，強(qiáng)化下肢穩(wěn)定性。

2. 小腿三頭肌拉伸：

· 面對(duì)墻，雙手撐墻，一只腳在前，另一只腳在后，身體向前傾斜，感受小腿后側(cè)的拉伸，保持20-30秒，換腿；

· 小腿緊張會(huì)增加髕腱的壓力，拉伸可緩解代償。

3. 股四頭肌拉伸：

· 站立，用手抓住腳踝，將腳跟拉向臀部，感受大腿前側(cè)的拉伸，保持20-30秒，換腿；

· 避免膝蓋向外翻，防止髖關(guān)節(jié)代償。

階段4：跑步專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練（第12周以后）——目標(biāo)：安全恢復(fù)跑步注意：恢復(fù)跑步前需滿(mǎn)足以下條件：

· 髕腱疼痛消失；

· 股四頭肌力量恢復(fù)；

· 跑步相關(guān)動(dòng)作無(wú)不適。

1. 走跑結(jié)合：

· 開(kāi)始時(shí)以快走為主，穿插短時(shí)間跑步，逐漸增加跑步時(shí)間（每周增量不超過(guò)10%）；

2. 控制跑步強(qiáng)度：

· 避免上坡跑、變速跑，選擇平坦的路面；

· 跑步時(shí)保持膝蓋微屈，步幅不宜過(guò)大；

· 注意：落地時(shí)膝蓋要“軟”，避免“硬著陸”。

四、預(yù)防髕腱炎的關(guān)鍵：避免“過(guò)度使用”+ 強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)

1. 控制訓(xùn)練負(fù)荷：

o 每周跑步里程增量不超過(guò)10%；

o 避免連續(xù)3天進(jìn)行高度跑步，穿插低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

2. 強(qiáng)化關(guān)鍵與下肢力量：

o 關(guān)鍵穩(wěn)定能減少跑步時(shí)的下肢代償；

o 定期做股四頭肌、臀肌、小腿三頭肌的力量訓(xùn)練（每周2-3次）。

3. 糾正跑姿：

o 保持上身直立，肩膀放松，手臂自然擺動(dòng)；

o 落地時(shí)前腳掌或全腳掌著地；

o 膝蓋保持微屈，避免膝蓋內(nèi)扣；

4. 選擇合適的鞋子：

o 跑步鞋的緩沖性和支撐性很重要，建議每500-800公里更換一次鞋子；

o 扁平足或高足弓人群可選擇定制矯形鞋墊，改善足弓支撐，減少膝蓋內(nèi)扣。

5. 充分熱身與冷身：

o 熱身：動(dòng)態(tài)拉伸+ 輕慢跑，活動(dòng)肌肉，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)；

o 冷身：靜態(tài)拉伸+ 泡沫軸放松，緩解肌肉緊張。

五、什么時(shí)候需要就醫(yī)？

如果經(jīng)過(guò)6-8周的保守診療后，疼痛仍未緩解，或出現(xiàn)以下情況，需及時(shí)就醫(yī)：

· 疼痛加?。?

· 髕腱處出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱；

· 跑步時(shí)出現(xiàn)膝蓋彈響、卡頓；

· 保守診療無(wú)效（可能需要進(jìn)一步診療或手術(shù)，手術(shù)只用于嚴(yán)重病例）。

總結(jié)：髕腱炎的康復(fù)關(guān)鍵是“休息（急性期）+ 科學(xué)康復(fù)（離心訓(xùn)練+生物力學(xué)矯正）+ 循序漸進(jìn)恢復(fù)跑步”。避免強(qiáng)行訓(xùn)練，才能徹底解決問(wèn)題，預(yù)防復(fù)發(fā)。

廣州中興運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)中興醫(yī)院）是廣東省二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，中興醫(yī)院在繼承牛氏中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上，貫徹“整合醫(yī)療”理念，構(gòu)建了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨、現(xiàn)代骨科診療、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與康復(fù)有機(jī)融合的三大技術(shù)體系，能為就診患者提供集預(yù)防、評(píng)估、診療、康復(fù)為一體的綜合服務(wù)。醫(yī)院年均接診量十多萬(wàn)人次,服務(wù)范圍輻射粵港澳乃至全國(guó)。